Что изучалось?
При синдроме фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ) костный выступ в области перехода головки в шейку бедренной кости (cam-деформация) при движении упирается в вертлужную впадину. Ссылаясь на ряд исследований, авторы отмечают, что неполное удаление этого выступа — основная причина неудачных артроскопий тазобедренного сустава: по приводимым ими данным, 5–10% пациентов после артроскопии тазобедренного сустава может потребоваться ревизионная операция, и в 81% таких ревизий выявляется остаточный импинджмент. С другой стороны, удаление слишком большого объёма кости в редких случаях может повышать риск перелома шейки бедренной кости.
Альфа-угол — рентгенологический показатель, количественно характеризующий размер cam-деформации. Цель статьи — дать технические рекомендации по использованию навигационного инструмента (HipCheck; Stryker), который измеряет альфа-угол на интраоперационных флюороскопических (рентгеновских в реальном времени) изображениях.
Как проводилась работа?
Это статья о хирургической методике (Technical Note), а не исследование, сравнивающее результаты лечения пациентов. Методика показана на видео и изображениях артроскопии правого тазобедренного сустава.
- Навигационный экран закрывают стерильным чехлом, закрепляют на столе так, чтобы он не мешал организации операционной, и подключают к флюороскопической установке. Дополнительное предоперационное планирование или визуализация не требуются.
- После завершения внутрисуставного этапа (например, шва суставной губы) тракцию снимают, а капсулу рассекают Т-образно.
- Хирург отмечает головку и шейку бедренной кости на сенсорном экране. Затем выполняют флюороскопические снимки в 6 стандартных положениях тазобедренного сустава; система измеряет альфа-угол на каждом из них и сохраняет значения как исходные (до резекции).
- Во время удаления выступа артроскопическим бором снимки можно выполнять в любой момент, чтобы контролировать объём удалённой кости.
- Когда динамическое исследование показывает отсутствие импинджмента, снимки повторяют в тех же 6 положениях в том же порядке и сохраняют значения после резекции; затем капсулу ушивают.
Что было обнаружено?
Поскольку это статья о методике, результаты лечения пациентов в ней не приводятся. Авторы подчёркивают следующее:
- Флюороскопия в одном положении даёт двумерную информацию и не может показать трёхмерный объём резекции. Надёжность используемых 6 положений ранее была подтверждена в сравнении с компьютерной томографией.
- 3 проекции при сгибании 0° помогают оценить верхне-наружную часть выступа, а 3 проекции при сгибании 50° — его переднюю часть.
- По мнению авторов, к преимуществам относятся простота использования, отсутствие необходимости в КТ или дополнительных инструментах на пациенте, а также более низкий риск недостаточной или избыточной резекции.
- Практические предостережения: инструменты, накладывающиеся на изображении на головку или шейку бедренной кости, могут искажать измерения; снимки до и после резекции должны воспроизводиться строго одинаково; перед операцией следует проверить подключение.
Выводы авторов
Авторы заключают, что эта навигационная система позволяет во время операции проверять достаточность резекции cam-деформации с помощью объективного рентгенологического измерения на флюороскопических снимках — до и после резекции, а также в любом выбранном положении тазобедренного сустава по ходу вмешательства.
Ограничения
- По сравнению с навигационными системами на основе КТ, обеспечивающими трёхмерную оценку, эта система существенно не снижает зависимость от опыта хирурга.
- Поскольку система новая, её стоимость и доступность могут быть проблемой.
- Неправильная разметка головки и шейки или отсутствие проверки хирургом измерений системы могут приводить к ошибочным данным.
- Авторы также отмечают, что хирург, привыкший к системе, может чувствовать себя «вслепую», если она не работает или недоступна.
Источник
Gürsoy S, Vadhera AS, Singh H, Perry A, Nho SJ, Chahla J. 2021. Intraoperative Guidance for the Surgical Correction of Cam Deformities Using Hip Arthroscopy Based on Alpha Angle Measurement. Arthroscopy Techniques. 10(5):e1351–e1360. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.01.038
Бесплатный полный текст: PubMed Central PMC8185893
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
