Что изучалось?
Хроническая нестабильность надколенника проявляется повторными вывихами надколенника и снижает качество жизни. Она часто сочетается с мелкой бороздой, по которой скользит надколенник (блоком бедренной кости), недостаточностью связки, удерживающей надколенник с внутренней стороны (медиальной пателлофеморальной связки, МПФС), и латеральным смещением бугристости большеберцовой кости. У таких пациентов также чаще встречается симптоматическое повреждение хряща.
Операция по углублению борозды (трохлеопластика) может не подходить пациентам с выраженным артрозом пателлофеморального сустава. В статье описан комбинированный подход, применённый у такой пациентки.
Как проводилось исследование?
Это статья о хирургической технике с видеоматериалом. Пациенткой была 24-летняя женщина с рецидивирующей нестабильностью левого коленного сустава и болью при ходьбе и подъёме по лестнице, перенёсшая остеотомию бугристости большеберцовой кости в 12 лет и трохлеопластику с пластикой МПФС в 20 лет. По данным визуализации высота надколенника (индекс Катона — Дешана) составила 1,3, угол борозды — 143,5 градуса, расстояние от бугристости до борозды — 22,85 мм; отмечалось выраженное размягчение хряща. Из-за выраженного артроза трохлеопластика была сочтена неподходящей.
- Борозда (блок бедренной кости): поверхность борозды пациентки удалили пилой, а оболочечный костно-хрящевой трансплантат (остеохондральный аллотрансплантат), подготовленный из свежей донорской бедренной кости, установили и фиксировали четырьмя безголовчатыми винтами. На нижнюю поверхность трансплантата нанесли концентрат аспирата костного мозга, полученный из таза пациентки.
- Надколенник: повреждённый участок на задней поверхности надколенника рассверлили до 18 мм и плотно (press-fit) установили цилиндрический аллотрансплантат без винтов.
- Коррекция оси: бугристость большеберцовой кости повторно остеотомировали и сместили кнутри (ревизионная остеотомия бугристости большеберцовой кости), а МПФС реконструировали аллотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы.
После операции в течение первых 6 недель пациентка передвигается на костылях без нагрузки на ногу, с переходом к полной нагрузке к 6–8 неделям. Нормальная безболезненная ходьба ожидается примерно к 12 неделям, но может наступить позже из-за сложности вмешательства.
Что было обнаружено?
Послеоперационные результаты этой пациентки в статье не приводятся. В обсуждении авторы ссылаются на более ранние работы: в обзоре 129 пациентов, которым выполнялась остеохондральная аллотрансплантация в пателлофеморальном суставе, средняя выживаемость трансплантата составила 87,9% через 5 лет и 77,2% через 10 лет. Авторы отмечают, что клинические результаты биполярной трансплантации при дисплазии блока описаны лишь в одном исследовании.
Вывод авторов
По мнению авторов, оболочечный остеохондральный аллотрансплантат позволяет корригировать выраженную дисплазию блока лучше, чем цилиндрические трансплантаты, и одновременно воссоздать суставную поверхность и борозду у людей с выраженным артрозом. Они предполагают, что хирургам, лечащим молодых пациентов с обширным артрозом пателлофеморального сустава и хронической нестабильностью, этот подход может быть полезен для восстановления суставной поверхности и сведения к минимуму необходимости тотального эндопротезирования коленного сустава в столь раннем возрасте.
Ограничения
- Методика требует крупного трансплантата, а поскольку трансплантат чужероден для организма, существует риск неполной интеграции.
- Без орошения физиологическим раствором при распиле кости возрастает риск термического повреждения кости и плохого заживления.
- Плохое соответствие кривизны донорской и реципиентной поверхностей может приводить к худшим результатам.
- Литература о применении остеохондральных трансплантатов при нестабильности надколенника ограничена.
Источник
Kerzner B, Gürsoy S, Dasari SP, Fortier LM, Yanke AB, Chahla J. (2022). Trochlear Osteochondral Shell Allograft Technique to Treat Trochlear Dysplasia in the Setting of Chondral Damage and Chronic Patellar Instability. Arthroscopy Techniques, 11(2), e241-e249. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.10.014
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC8821720)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
