Что изучалось?
Повреждение, затрагивающее одновременно хрящ и подлежащую кость на верхней поверхности таранной кости — кости, образующей голеностопный сустав, — называют остеохондральным повреждением. Авторы отмечают, что из-за низкой способности хрящевых клеток к регенерации лечение таких повреждений остаётся сложной задачей.
Сравнивали два артроскопических метода: нанофрактуринг, при котором иглой диаметром 1 мм в кости формируют глубокие отверстия, и одноэтапный метод, при котором костный мозг, взятый из таза, концентрируют (концентрат аспирата костного мозга) и помещают в зону повреждения вместе с бесклеточным матриксом на основе гиалуроновой кислоты. Целью было сравнить ранние клинические и рентгенологические результаты.
Как проводилось исследование?
- Ретроспективно оценены пациенты с очаговыми остеохондральными повреждениями таранной кости, пролеченные с января 2012 г. по январь 2015 г.; критериям соответствовали 98 человек.
- Возраст пациентов — 18–45 лет, индекс массы тела — менее 30, размер повреждения — более 1,5 см² (3–4-я степень по Outerbridge).
- Операции выполняли два хирурга; один предпочитал матрикс с концентратом костного мозга (группа 1, 46 пациентов), другой — нанофрактуринг (группа 2, 52 пациента).
- В группе 1 всем пациентам перед установкой матрикса выполняли микрофрактуринг.
- Результаты сравнивали по шкале AOFAS для голеностопного сустава, шкале боли (ВАШ, 0–10) и шкале MOCART, оценивающей хрящевую регенерирующую ткань на МРТ 3 Тесла.
Что было обнаружено?
- Группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, размеру и глубине повреждения и сроку наблюдения (в среднем 42,2 и 40,1 месяца).
- Средний балл AOFAS составил 93,7 в группе 1 и 86,1 в группе 2 (p=0,028).
- Средний балл ВАШ составил 1,3 в группе 1 и 0,8 в группе 2; различие было статистически значимым (p=0,046).
- Средний балл MOCART составил 82 в группе 1 и 73 в группе 2 (p=0,041).
- По данным МРТ регенерат в группе 1 соответствовал гиалиноподобному хрящу, полная интеграция отмечена у 82% пациентов. В группе 2 регенерат у всех пациентов расценён как фиброзный, полная интеграция — у 66%.
- Серьёзных осложнений не было; у двух пациентов группы 1 развилась поверхностная инфекция, пролеченная пероральными антибиотиками.
Вывод авторов
Авторы приходят к выводу, что и нанофрактуринг, и бесклеточный матрикс на основе гиалуроновой кислоты с концентратом костного мозга полезны при остеохондральных повреждениях таранной кости и что с матриксом и концентратом костного мозга можно получить лучшие клинические и рентгенологические результаты, чем с нанофрактурингом.
Ограничения
- Число пациентов и срок наблюдения были ограничены, а дизайн исследования — ретроспективным.
- Оценки сравнивали только на момент последнего осмотра; дооперационных клинических оценок не было.
- Структуру хряща оценивали по МРТ, а не по биопсии. Авторы призывают к более крупным проспективным исследованиям с контрольными группами и более длительным наблюдением.
Источник
Tahta M, Akkaya M, Gürsoy S, Isik C, Bozkurt M. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus: Nanofracture versus hyaluronic acid-based cell-free scaffold with concentration of autologous bone marrow aspirate. Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong). 2017;25(2):2309499017717870. Опубликовано по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC 4.0).
Бесплатный полный текст: Journal of Orthopaedic Surgery (SAGE)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
