Что изучалось в работе?
По данным авторов, большие полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча, особенно при атрофии мышц и их жировом перерождении (жировой дегенерации), отличаются высокой частотой повторных разрывов после операции и могут давать неудовлетворительные функциональные результаты даже после хорошо выполненного шва. В статье представлена техника установки биодеградируемого спейсера над восстановленными сухожилиями для поддержки шва. Это статья о хирургической технике, а не сравнительное исследование группы пациентов.
Как проводилась работа?
В технике используется система InSpace, состоящая из устройства для введения и баллонного спейсера из сополимера, который, по данным авторов, рассасывается примерно за 12 месяцев. Основные описанные этапы:
- Пациента укладывают в положение «пляжного кресла» (beach chair) и осматривают плечевой сустав через стандартные артроскопические порты.
- Оценивают качество мышц и сухожилий, мобилизуют ретрагированные сухожилия и выполняют шов разрыва двухрядной техникой suture bridge.
- Под акромионом создают достаточное пространство и с помощью артроскопического щупа измеряют размер спейсера. Если результат измерения оказывается между двумя размерами, выбирают меньший.
- Баллон вводят через латеральный порт и наполняют физиологическим раствором до рекомендуемого объёма. Авторы отмечают, что избыточное наполнение может нарушать кровоснабжение манжеты и вызывать боль.
- В завершение плечо пассивно проводят через полную амплитуду движений, чтобы убедиться, что спейсер остаётся на месте.
В таблице авторов показанием указаны массивные разрывы у пациентов старше 65 лет, у которых после достаточной мобилизации можно укрыть головку плечевой кости.
Что было установлено?
Статья не содержит исследования пациентов с количественным сравнением результатов. Авторы указывают, что среднесрочные данные МРТ обнадёживают как в отношении восстановления субакромиального пространства, так и в отношении удовлетворённости пациентов, и приводят МРТ-изображения через 6 месяцев. Они также наблюдали на МРТ через год, что после рассасывания спейсера вокруг восстановленной манжеты сформировалась мягкая ткань, напоминающая синовиальную сумку (бурсу).
Авторы предполагают, что баллон уменьшает трение при подъёме руки, удерживая головку плечевой кости ниже. Однако они также указывают, что неясно, как долго спейсер остаётся наполненным и почему оценки боли и функции продолжают улучшаться после его рассасывания.
Выводы авторов
По мнению авторов, биодеградируемый субакромиальный спейсер — перспективное устройство, которое можно применять после анатомического шва, особенно у пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча, у которых правильная и надёжная фиксация разрыва представляет сложность.
Ограничения
Авторы отмечают, что длительность сохранения спейсера в наполненном состоянии и механизм улучшения после его рассасывания остаются неясными. Как описание техники, статья не содержит сравнительных данных об эффективности метода.
Библиографическая ссылка
Bozkurt M, Akkaya M, Gürsoy S, Isik C. 2015. Augmented Fixation With Biodegradable Subacromial Spacer After Repair of Massive Rotator Cuff Tear. Arthroscopy Techniques 4(5):e471-e474. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2015.04.007
Полный текст в открытом доступе: PubMed Central
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
