Что изучалось в исследовании?
При артроскопии тазобедренного сустава (малоинвазивной операции на тазобедренном суставе с использованием камеры) текущим «золотым стандартом» является рентгеноскопия — вид рентгеновской визуализации в реальном времени, применяемый во время операции. Авторы отмечают её недостатки: воздействие ионизирующего излучения, необходимость в дополнительном персонале в операционной и тяжесть свинцового защитного фартука. УЗИ не связано с излучением и могло бы стать альтернативой, но данных о его безопасности и эффективности непосредственно во время операции мало.
У исследования было две цели: сравнить дистракцию сустава, измеренную при УЗИ, с шириной суставной щели, измеренной при рентгеноскопии, и выяснить, является ли установка артроскопического портала под ультразвуковым контролем столь же безопасной и эффективной, как под рентгеноскопическим.
Как оно проводилось?
Это было кадаверное исследование, выполненное на донорских телах, а не на пациентах. Цельные анатомические препараты укладывали на спину, и к одной ноге прикладывали тракцию через спицу, проведённую в нижний конец бедренной кости.
- Группа дистракции: ширину суставной щели измеряли в трёх точках (латеральной, апикальной и медиальной) при рентгеноскопии и в одной плоскости при УЗИ.
- Группа портала: для каждого тазобедренного сустава случайным образом определяли, будет ли переднелатеральный портал сформирован под рентгеноскопическим или под ультразвуковым контролем. Все вмешательства выполнял один хирург, имеющий опыт работы с УЗИ.
- Регистрировали длительность процедуры, число проходов иглы через суставную капсулу и любые повреждения хряща или суставной губы (кольца ткани по краю вертлужной впадины).
Что было обнаружено?
- Дистракцию измерили в 20 тазобедренных суставах 12 препаратов. При рентгеноскопии средняя ширина суставной щели составила 13,0 мм латерально, 16,7 мм апикально и 17,9 мм медиально, по сравнению с 9,2 мм при УЗИ. Различие было статистически значимым во всех трёх точках (p < 0,001).
- Порталы сформировали в 17 тазобедренных суставах 9 препаратов: в 8 — под рентгеноскопией и в 9 — под УЗИ. Проникновение в сустав удалось во всех случаях.
- Средняя длительность процедуры составила 133 ± 51 с при рентгеноскопии и 371 ± 260 с при УЗИ.
- Число попыток проведения иглы через капсулу составило 1,25 ± 0,46 при рентгеноскопии и 3,33 ± 2,40 при УЗИ.
- Повреждение суставной губы возникло в 6 из 9 суставов под ультразвуковым контролем (66,67%) и в 1 из 8 суставов под рентгеноскопическим контролем (12,50%). Значимых различий между группами по повреждению хряща не было.
Вывод авторов
Авторы заключают, что УЗИ можно использовать для субъективной оценки достаточности дистракции тазобедренного сустава во время артроскопии. Однако установка портала под ультразвуковым контролем сопровождалась большим числом попыток введения иглы, более частыми повреждениями суставной губы и более длительной процедурой, чем при рентгеноскопическом контроле. Альтернативы рентгеноскопии по-прежнему нужны, но в этой кадаверной модели преимущество УЗИ показано не было.
Ограничения
- Кадаверные ткани отличаются от живых по качеству и подвижности, а модель не воспроизводит воспаление и кровотечение, которые во время операции могут ухудшать ультразвуковое изображение.
- Поскольку костный край на УЗИ не выглядит чёткой линией, дистракция сустава могла быть недооценена.
- Главным ограничением авторы называют операторозависимость УЗИ. Хирург был обучен преимущественно рентгеноскопическим методикам, поэтому результаты отражают начальный этап кривой обучения и могут быть неприменимы к хирургам, имеющим опыт работы с УЗИ.
Библиографическая ссылка
Trasolini NA, Sivasundaram L, Rice MW, Gürsoy S, Clapp IM, Alter TD, Gaggiotti S, Nho SJ. 2022. Ultrasound Can Determine Joint Distraction During Hip Arthroscopy but Fluoroscopic-Guided Portal Placement Is Superior. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 4(3):e1083–e1089. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.asmr.2022.03.005
Бесплатный полный текст: PubMed Central PMC9210467
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
