Что такое разрыв мениска?
Разрыв мениска — это повреждение одной из двух серповидных хрящевых пластин, расположенных внутри коленного сустава. Хрящ — плотная упругая ткань, которая смягчает соприкосновение костей. В каждом коленном суставе есть два мениска: медиальный — с внутренней стороны колена и латеральный — с наружной. Вместе они работают как амортизаторы между бедренной костью (femur) и большеберцовой костью (tibia), равномерно распределяют массу тела по суставу и помогают сохранять стабильность колена при движении.
Если говорить практически, разрыв мениска — это надрыв, расщепление или разволокнение этого амортизирующего хряща. Разрывы бывают небольшими и стабильными, а бывают крупными — тогда фрагмент хряща может смещаться внутри сустава. Врачи описывают разрывы по форме и расположению: радиальные, горизонтальные, продольные, разрывы по типу «ручки лейки» и сложные (комплексные). Расположение важно, потому что наружный край мениска кровоснабжается и в ряде случаев может заживать самостоятельно, тогда как внутренняя часть почти или совсем не имеет кровоснабжения и, как правило, без лечения не заживает.
Разрыв мениска — одна из самых частых травм коленного сустава. Он встречается у двух больших групп людей. Первая — молодые активные люди, в том числе спортсмены, которые повреждают мениск при резком скручивании или развороте на колене, нередко во время занятий спортом. Вторая — люди старшего возраста, у которых мениск с годами постепенно ослабевает и истончается. В этой группе разрыв может произойти при очень небольшом усилии, например при вставании со стула или приседании; такой разрыв называют дегенеративным. Дегенеративные разрывы часто сочетаются с остеоартритом (остеоартрозом) — состоянием, при котором суставной хрящ постепенно изнашивается.
В медицинской кодировке это состояние может обозначаться кодом МКБ-10 S83.209A — неуточнённый разрыв мениска при свежей травме коленного сустава. В таких медицинских группах, как Аджибадем, разрывами мениска обычно занимаются отделения ортопедии и спортивной медицины.
Симптомы разрыва мениска
Симптомы разрыва мениска зависят от размера, типа и расположения разрыва, а также от того, как он произошёл. Одни люди чувствуют внезапный щелчок в момент травмы, у других симптомы нарастают постепенно в течение нескольких дней. Во многих случаях, особенно при небольших разрывах, человек может сразу после травмы ходить и даже продолжать занятие, а боль и отёк появляются позже.
К частым симптомам разрыва мениска относятся:
- Боль в коленном суставе, нередко по линии суставной щели с внутренней или наружной стороны; обычно усиливается при скручивании, приседании или разворотах.
- Отёк и скованность, которые часто развиваются не сразу, а в течение первых 24–72 ч после травмы.
- Ощущение щелчка в момент травмы либо щелчки и хруст в дальнейшем.
- Заклинивание или блокада — колено «застревает» на полпути при сгибании или разгибании, и иногда, чтобы его освободить, нужно покачать ногой.
- Ощущение, что колено «подкашивается» или нестабильно, особенно на лестнице или неровной поверхности.
- Ограничение амплитуды движений, особенно затруднение при полном разгибании или глубоком сгибании колена.
- Болезненность при надавливании по линии суставной щели.
Симптомы могут различаться в зависимости от типа разрыва. Небольшой стабильный разрыв может вызывать лишь умеренную боль и небольшой отёк, которые проходят в покое за несколько недель. Крупный разрыв, например разрыв по типу «ручки лейки», при котором полоска мениска смещается со своего места, может блокировать колено так, что его невозможно полностью разогнуть; в такой ситуации обычно требуется своевременная медицинская помощь. Дегенеративные разрывы у людей старшего возраста чаще вызывают постепенно нарастающую, ноющую боль и отёк, усиливающиеся при нагрузке, и их бывает трудно отличить от проявлений артрита. Во многих случаях симптомы разрыва мениска совпадают с симптомами других проблем коленного сустава, например растяжения связок, поэтому важно пройти полноценное обследование, а не ставить себе диагноз самостоятельно.
Причины и факторы риска
Понимание причин разрыва мениска помогает объяснить, почему эта травма так распространена в разных возрастах. В целом разрывы делят на две категории: травматические (вызванные конкретной травмой) и дегенеративные (вызванные постепенным износом).
Травматические разрывы обычно происходят, когда колено согнуто, а нога резко скручивается при стопе, зафиксированной на опоре. Такое сочетание сгибания и ротации зажимает мениск между бедренной и большеберцовой костями. Типичные ситуации:
- Резкие развороты и смены направления в таких видах спорта, как футбол, баскетбол, теннис и горные лыжи.
- Глубокое приседание или стояние на коленях с последующим скручиванием — это может произойти в спорте, при физической работе или в повседневной жизни.
- Прямой контакт или столкновение, при котором колено оказывается в неестественном положении.
- Травмы, при которых повреждаются и связки колена; разрыв мениска часто сопровождает разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — одной из главных стабилизирующих связок внутри коленного сустава.
Дегенеративные разрывы развиваются по мере того, как мениск с возрастом теряет воду и эластичность и становится более хрупким. У людей старшего возраста даже незначительного движения — вставания с низкого стула, шага с бордюра или лёгкого поворота при ходьбе — может оказаться достаточно, чтобы ослабленная ткань порвалась. Иногда конкретное событие выявить вообще не удаётся.
К факторам, повышающим вероятность разрыва мениска, относятся:
- Возраст: мениск с годами естественным образом ослабевает; дегенеративные разрывы становятся всё более частыми начиная со среднего возраста.
- Занятия спортом, особенно видами, где много разворотов, резких остановок и контакта.
- Профессии, связанные с частым приседанием, работой на коленях, подъёмом тяжестей или лазанием.
- Избыточная масса тела, которая со временем увеличивает нагрузку на коленный сустав.
- Перенесённые травмы колена или гонартроз (остеоартрит коленного сустава), которые меняют биомеханику сустава и качество хряща.
- Слабость мышц или недостаточная физическая подготовка, которые могут снижать способность колена гасить резкие нагрузки.
Диагностика
Диагностика разрыва мениска начинается с беседы и осмотра. Врач спросит, как произошла травма, где локализуется боль, была ли блокада колена или ощущение «подкашивания» и как менялись симптомы со временем. Уже один только анамнез часто убедительно указывает на проблему с мениском.
При осмотре врач обычно:
- Надавливает по линии суставной щели, чтобы проверить болезненность, — это один из наиболее надёжных клинических признаков разрыва мениска.
- Сгибает, разгибает и осторожно ротирует колено, чтобы оценить амплитуду движений и понять, воспроизводят ли определённые положения боль.
- Выполняет специальные пробы, например тест Мак-Мюррея, при котором колено сгибают и ротируют во время разгибания; щелчок или боль при этом движении указывают на возможный разрыв.
- Проверяет связки колена, поскольку повреждения связок часто сочетаются с разрывами мениска.
Для подтверждения диагноза и исключения других проблем часто используют методы визуализации:
- Рентгенография не показывает сам мениск, поскольку хрящ на рентгеновском снимке не виден. Однако она помогает исключить переломы и оценить наличие остеоартрита, который может вызывать сходные симптомы и влияет на выбор лечения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — стандартный метод визуализации для подтверждения разрыва мениска. МРТ с помощью магнитного поля создаёт детальные изображения мягких тканей и показывает расположение, размер и характер разрыва, а также сопутствующие повреждения связок или хряща.
- Ультразвуковое исследование в некоторых учреждениях применяют эпизодически, однако для этой цели оно менее информативно, чем МРТ.
В отдельных случаях окончательно увидеть разрыв позволяет артроскопия — малоинвазивная процедура, при которой через небольшой разрез в колено вводят тонкую камеру. Артроскопию обычно выполняют только тогда, когда операция уже запланирована, чтобы разрыв можно было диагностировать и устранить за одно вмешательство, а не как рутинное диагностическое исследование.
Стоит отметить, что на МРТ у людей старшего возраста довольно часто выявляются изменения мениска даже при отсутствии боли в колене. Поэтому врачи оценивают результаты визуализации вместе с симптомами и данными осмотра, а не лечат только «снимок».
Варианты лечения разрыва мениска
Лечение разрыва мениска зависит от нескольких факторов: типа, размера и расположения разрыва; вашего возраста и уровня активности; наличия блокады колена; а также сопутствующего артрита. Не каждый разрыв требует операции, и во многих случаях правильным первым шагом является консервативное лечение.
Наблюдение и первичные меры самопомощи
При небольших или дегенеративных разрывах без блокады врачи часто начинают с консервативных мер. Обычно рекомендуемый ранний подход обозначают аббревиатурой RICE: покой, холод, компрессия и возвышенное положение. Это означает избегать нагрузок со скручиванием или нагрузкой на колено, прикладывать лёд на короткое время несколько раз в день, использовать компрессионный бинт для уменьшения отёка и держать ногу приподнятой во время отдыха. Если ходить больно, временно могут порекомендовать костыли. При таком подходе многие дегенеративные разрывы становятся менее болезненными в течение нескольких недель или месяцев, даже если сам разрыв полностью не заживает.
Лекарственная терапия
Безрецептурные обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — ибупрофен или напроксен), могут помочь кратковременно уменьшить боль и отёк. Эти препараты подходят не всем, особенно людям с заболеваниями желудка, почек или сердца, поэтому перед регулярным приёмом разумно проконсультироваться с врачом или фармацевтом. В некоторых случаях врач может рассмотреть инъекцию кортикостероида в коленный сустав для уменьшения воспаления, особенно если в симптомах участвует артрит; это лечит боль, но не устраняет разрыв.
Физиотерапия
Физиотерапия — центральная часть лечения разрыва мениска, независимо от того, проводится операция или нет. Специалист по реабилитации подбирает упражнения ЛФК для укрепления мышц вокруг колена, прежде всего четырёхглавой мышцы бедра (передняя поверхность бедра) и подколенных мышц (задняя поверхность бедра), для восстановления амплитуды движений, улучшения равновесия и двигательных паттернов. Более сильные мышцы помогают стабилизировать колено и снижают нагрузку на повреждённый мениск. При многих дегенеративных разрывах структурированные программы упражнений со временем дают результаты, сопоставимые с операцией, поэтому врачи часто рекомендуют сначала попробовать реабилитацию.
Хирургическое лечение
Операцию могут рассматривать, если симптомы сохраняются несмотря на консервативное лечение, если колено блокируется или повторно «подкашивается», а также если у молодого активного человека разрыв такого типа, который, вероятно, можно восстановить. Большинство операций на мениске выполняют артроскопически, через небольшие разрезы; основные варианты:
- Шов мениска, при котором края разрыва сшивают. По возможности предпочтение отдают шву, особенно у молодых пациентов и при разрывах в наружной, кровоснабжаемой зоне мениска, поскольку сохранение мениска помогает защитить колено от артрита в будущем. Восстановление после шва дольше, часто несколько месяцев, так как ткани нужно время на заживление.
- Частичная менискэктомия, при которой повреждённую часть мениска удаляют, сохраняя как можно больше здоровой ткани. Восстановление обычно быстрее, чем после шва, однако удаление ткани мениска может повышать долгосрочный риск артрита в этом колене.
- Трансплантация мениска — менее распространённая операция, при которой имплантируют донорскую ткань мениска. Её рассматривают только у отдельных молодых пациентов, утративших бо́льшую часть мениска и продолжающих испытывать выраженные симптомы.
Ваш хирург обсудит, какой вариант подходит именно вашему разрыву, вашим целям и общему состоянию коленного сустава. Ни одна операция не гарантирует возвращения к определённому уровню спорта или полного избавления от боли, а результаты зависят от многих индивидуальных факторов.
Реабилитация после операции
После любой операции на мениске структурированная программа реабилитации направляет постепенное возвращение к ходьбе, укреплению мышц и в конечном итоге к спорту или работе. Строгое следование плану реабилитации — один из важнейших факторов хорошего результата. В таких центрах, как Аджибадем, реабилитацию обычно координируют хирург-ортопед и команда физиотерапевтов.
Жизнь с разрывом мениска и прогноз
Прогноз после разрыва мениска сильно различается. Многие люди с небольшими или дегенеративными разрывами возвращаются к привычной активности после периода покоя, изменения нагрузок и реабилитации на основе упражнений, даже если сам разрыв полностью не заживает. Другим, особенно с крупными или нестабильными разрывами, может потребоваться операция, чтобы вернуть колену комфортную функцию. Сроки восстановления различаются: при консервативном лечении заметное улучшение часто наступает через шесть недель или позже, восстановление после частичной менискэктомии обычно занимает несколько недель, а после шва мениска — нередко от трёх до шести месяцев и дольше.
Практические шаги, которые могут помочь защитить колено в долгосрочной перспективе: поддержание здоровой массы тела, укрепление мышц бедра и тазобедренной области, разминка перед спортом, отказ от глубоких приседаний и резкого скручивания на больном колене. Если вы занимаетесь видами спорта с разворотами, постепенное возвращение под контролем специалиста обычно безопаснее резкого.
Честно признаем: разрыв мениска, особенно если пришлось удалить часть ткани мениска, может с годами повышать риск развития остеоартрита в этом колене. Это не неизбежно, и у многих людей отдалённые результаты хорошие, но это одна из причин, по которым врачи стараются по возможности сохранять ткань мениска и рекомендуют постоянно укреплять мышцы и выбирать щадящие для суставов виды активности. Если боль в колене возвращается или со временем усиливается, повторный визит к врачу позволяет скорректировать план.
Часто задаваемые вопросы
Что такое разрыв мениска простыми словами?
Разрыв мениска — это надрыв одной из двух упругих С-образных хрящевых «подушек» внутри коленного сустава. Эти «подушки» расположены между бедренной и большеберцовой костями, гасят удары и стабилизируют сустав. Разрыв может возникнуть при резком скручивании колена, часто во время занятий спортом, или из-за постепенного возрастного износа, при котором хрящ становится настолько хрупким, что рвётся при обычных движениях.
Может ли разрыв мениска зажить сам?
Иногда — но это зависит от расположения разрыва. Наружный край мениска кровоснабжается, поэтому небольшие разрывы в этой зоне могут заживать сами при покое и реабилитации. Внутренние две трети почти или совсем не имеют кровоснабжения и, как правило, без лечения не заживают. Даже когда разрыв не заживает, симптомы часто уменьшаются со временем, при изменении нагрузок и укрепляющих упражнениях, поэтому сохраняющийся на снимках разрыв не всегда требует операции.
Насколько серьёзен разрыв мениска?
Большинство разрывов мениска не являются неотложными состояниями, но степень серьёзности различается. Небольшие стабильные разрывы могут вызывать лишь временный дискомфорт, тогда как крупные разрывы способны блокировать колено, ограничивать повседневную активность и без лечения со временем способствовать дальнейшему повреждению сустава. Заблокированное колено, которое невозможно разогнуть, следует показать врачу без промедления. Врач может оценить значимость именно вашего разрыва по данным осмотра и визуализации.
Как ощущаются симптомы разрыва мениска?
Обычно люди описывают боль по внутреннему или наружному краю колена, усиливающуюся при скручивании или приседании, отёк, нарастающий в течение одного-двух дней, а также щелчки или ощущение заклинивания. Некоторые чувствуют отчётливый щелчок в момент травмы. Другие, особенно люди старшего возраста с дегенеративными разрывами, замечают постепенно нарастающую ноющую боль и скованность без явной травмы. Поскольку эти симптомы совпадают с другими проблемами коленного сустава, для подтверждения причины необходимо медицинское обследование.
Нужна ли мне операция при разрыве мениска?
Не обязательно. Многие разрывы, особенно дегенеративные, хорошо поддаются консервативному лечению — покою, лекарствам по назначению врача и физиотерапии. Операцию обычно рассматривают, когда колено блокируется, когда симптомы сохраняются несмотря на несколько недель консервативного лечения или когда у молодого человека разрыв, который можно восстановить. Решение принимается индивидуально: врач учитывает тип разрыва, ваш возраст, цели в отношении активности и состояние остальных структур колена.
Сколько длится восстановление после разрыва мениска?
Сроки восстановления зависят от разрыва и лечения. При консервативном лечении у многих людей улучшение наступает примерно за шесть–восемь недель, хотя при дегенеративных разрывах это может занять больше времени. После частичной менискэктомии к большинству повседневных дел часто возвращаются в течение нескольких недель. После шва мениска до полного возвращения к спорту заживление обычно занимает от трёх до шести месяцев, поскольку сшитой ткани нужно время в щадящем режиме, чтобы срастись. Это общие закономерности, а не гарантии, и ваши сроки могут отличаться.
Можно ли ходить с разорванным мениском?
Многие люди могут ходить с разрывом мениска, а некоторые сразу после травмы продолжают занятие, пока не появятся боль и отёк. Однако ходьба на болезненном, отёчном или нестабильном колене может усиливать симптомы, а в ряде случаев — увеличивать разрыв. Если ходить больно, если колено блокируется или кажется, что оно может «подкоситься», разумно уменьшить нагрузку на ногу и пройти медицинское обследование, прежде чем возвращаться к полной активности.
Когда обратиться к врачу
Запишитесь на приём к врачу, если у вас боль, отёк или скованность в коленном суставе, которые не проходят за несколько дней покоя и самопомощи, если колено щёлкает или заклинивает при движении или если боль возвращается всякий раз, когда вы пытаетесь вернуться к обычной активности. Раннее обследование помогает установить, вызваны ли симптомы разрывом мениска или другой проблемой коленного сустава, и позволяет начать лечение до того, как симптомы станут хроническими.
Обратитесь за срочной или неотложной медицинской помощью, если вы заметили любой из следующих тревожных признаков:
- Блокада колена, при которой вы не можете полностью разогнуть или согнуть его, — это может указывать на смещённый фрагмент хряща.
- Невозможность опереться на ногу или повторяющееся «подкашивание» колена.
- Быстрый выраженный отёк в первые часы после травмы, который может указывать на кровоизлияние в сустав или повреждение связок.
- Видимая деформация колена или ноги после травмы.
- Повышение температуры, местный жар и покраснение в области колена в сочетании с болью — это может быть признаком инфекции сустава и требует срочной оценки.
- Онемение, покалывание или холодная бледная стопа на стороне травмы, что может указывать на вовлечение нерва или кровеносного сосуда.
Эти признаки не обязательно означают худший исход, но требуют своевременного обследования, чтобы выявить или исключить серьёзные проблемы. Если вы не уверены, нужна ли вам неотложная помощь, лучше показаться врачу раньше, чем позже.
Источник: в статье воспроизведена страница информации для пациентов Acıbadem International «Meniscus Tear» («Разрыв мениска»), проверенная медицинским советом Acıbadem International. Эта тема входит в перечень заболеваний и процедур в профиле профессора Сафы Гюрсоя на сайте Acıbadem International.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.